Word DOCX | Diposting 23 Jul 2022 | 3 thn lalu
Authentication
digital resources
245x Tipe DOCX Ukuran file 0.03 MB Source: simpeg.kendalkab.go.id
KOP SURAT OPD
Surat Pernyataan Kesediaan Diangkat Dalam Jabatan
Fungsional ............................. *)
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………
NIP : ...........................................................
Pangkat/Gol. Ruang : ...........................................................
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Bersedia diangkat dalam Jabatan Fungsional ........................... *).
2. Tidak merangkap jabatan dalam Jabatan Fungsional lainnya.
3. Bersedia mengikuti pendidikan dan pelatihan dalam
bidang ..........................*).
4. Bersedia melaksanakan kegiatan ....................................... *).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………, ………………….......2017
Yang Membuat Pernyataan,
NAMA LENGKAP DAN GELAR
PANGKAT/GOL.RUANG
NIP......................................
Mengetahui,
Jabatan Atasan Langsung,
NAMA LENGKAP DAN GELAR
PANGKAT/GOL.RUANG
NIP......................................
*) DIISI SESUAI DENGAN PERUNTUKANNYA
KOP SURAT
Surat Rekomendasi Persetujuan
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………
NIP : ...........................................................
Pangkat/Gol. Ruang : ...........................................................
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
Dengan ini memberikan rekomendasi persetujuan kepada :
Nama : ………………………………………………………
NIP : ...........................................................
Pangkat/Gol. Ruang : ...........................................................
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
Bahwa berdasarkan penetapan formasi jabatan fungsional ........................... *)
yang didasarkan pada kebutuhan pegawai dan kebutuhan organisasi pada
Organisasi Perangkat Daerah ...................................... *) Kabupaten Kendal
yang bersangkutan direkomendasikan untuk dilakukan
penyesuaian/inpassing dalam jabatan fungsional ...................................... *).
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………, ………………….......2017
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA ORGANISASI PERANGKAT DAERAH
NAMA LENGKAP DAN GELAR
PANGKAT/GOL.RUANG
NIP......................................
*) DIISI SESUAI DENGAN PERUNTUKANNYA
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN PIDANA
DAN HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG ATAU BERAT
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………
Pangkat/Gol. Ruang : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
Selaku atasan langsung dari :
Nama : ………………………………………………………
NIP : ………………………………………………………
Pangkat/Gol. Ruang : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………
menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah
dijatuhi hukuman pidana dan hukuman disiplin tingkat sedang atau berat,
serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses
pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah
Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010.
Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri untuk penyesuaian/inpassing dalam jabatan
fungsional ................................. *) di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Kendal.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
…………, ………………….......2017
Yang Membuat Pernyataan,
KEPALA ORGANISASI PERANGKAT DAERAH
NAMA LENGKAP DAN GELAR
PANGKAT/GOL.RUANG
NIP......................................
*) DIISI SESUAI DENGAN PERUNTUKANNYA
KOP SURAT
Nomor : 120.3 / Kendal, ...........................................
/TP
Lampiran : 1 (satu) Kepada Yth :
lembar
Sifat : Segera BUPATI KENDAL
Up. Kepala Badan Kepegawaian,
Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten
Kendal
di_
KENDAL
SURAT PENGANTAR
Nomor : ...................................................
No Uraian Banyakny Keterangan
. a
1. ......................................................... .............. Disampaikan dengan
... Bendel hormat, kami
kirimkan usulan
penyesuaian/inpassin
g Jabatan
Fungsional ................
... Demikian untuk
menjadikan periksa
dan terima kasih.
KEPALA ORGANISASI
PERANGKAT DAERAH
NAMA LENGKAP DAN GELAR
PANGKAT/GOL.RUANG
NIP......................................
no reviews yet
Please Login to review.
