CONTOH SURAT LAMARAN/ PERMOHONAN  
           
                                                                                                                          Sidoarjo,… April 2021 
          Lampiran             :                                                                              Kepada 
          Perihal              : Surat Lamaran calon                              Yth : Panitia Penjaringan dan Penyaringan  
                                 Perangkat Desa Mojoruntut                                           Perangkat Desa Mojoruntut  
                                                                                                   di  
                                                                                                          Tempat  
                     Yang bertanda tangan dibawah ini : 
          Nama                           :                                                                                                                
          Tempat / tgl lahir             :                                                                                                                
          Jenis Kelamain                 :                                                                                                                
          Pendidikan                     :                                                                                                                
          Pekerjaan                      :                                                                                                                
          Alamat                         :                                                                                                                
           
                     Dengan ini mengajukan Lamaran / Permohonan  untuk menjadi calon Perangkat Desa Mojoruntut Kecamatan 
          Krembung dalam Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa ( Kasi Kesra  ) tahun 2021 . Sebagai pertimbangan saya 
          lampirkan beberapa persyaratan administrative yang telah ditentukan sebagai berikut : 
                     a.   Surat Pernyataan bertaqwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa  
                     b.  Surat Pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang – Undang Dasar Negara Republik 
                          Indonesia tahun 1945. Mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia 
                          dan Bhinneka Tunggal Ika  
                     c.   Ijazah Pendidikan Dasar sampai Ijazah Terakhir dilegalisir 
                     d.  Akte Kelahiran atau Surat Keeterangan Kenal Lahir yang dilegalisasi oleh Pejabat yang berwenang 
                     e.   Surat keterangan Berbadan Sehat dari Puskesmas atau RSUD Sidoarjo 
                     f.   Surat Keterangan Bebas Narkoba dibuktikan Dengan Surat Keterangan dari Puskesmas atau RSUD Sidoarjo  
                     g.  Surat Permohonan memjadi perangkat Desa  
                     h.  Surat Pernyataan sanggup berbuat jujur dan adil  
                     i.   Surat Pernyataan tidak sedang menjalani pidana penjara dengan hukuman badan atau hukuman percobaan  
                     j.   Tidak sedang berstatus tersangka atau terdakwa karena tindak pidana kejahatan kesengajaan yang diancam 
                          dengan pidana penjara  
                     k.  Tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai keputusan pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap 
                     l.   Tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan 
                          hukum tetap karena melakukan Tindakan pidana yang diancam dfengan pidan penjara paling singkat 5 tahun 
                          atau lebih,kecuali 5 tahun setyelah selesai menjalani pidana penjara dan mengumumkan secara jujur dan 
                          terbuka kepada public bahwa yang bersangkutan pernah dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan 
                          berulang – ulang  
                     m.  Surat Pernyataan sanggup tinggal diwilayah Desa setempat selama menjabat  Kasi Pelayanan Umum atau 
                          Kepala Seksi Kesejahteraan Masyarakat  
                     n.  Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisisr  
                     o.  Foto copy Kartu Keluarga  yang dilegalisir 
                     p.  Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dikeluarkan oleh Kepolisian Setempat   ( POLSEK )  
                     q.  Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 =  9 lembar dengan background merah  
                     r.   Surat ijin tertulis dari pejabat yang berwenang bagi anggota BPD  
                     s.   Surat ijin tertulis dari Pejabat Pembina  Kepegawaian bagi Pegawai Negeri Sipil 
                           
                     Demikian surat lamaran / permohonan ini saya sampaikan, 
          Atas perhatian dan kebijaksanaannya disampaikan terima kasih  
                                                                                                      Pelamar /pemohon  
                                                                                                          
                                                                                                               Materai        
                                                                                                              Rp 10.000 
           
          *) Lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam                                                    ( Nama Lengkap dan Jelas )