Authentication
448x Tipe PDF Ukuran file 0.13 MB Source: nakertrans.sumbarprov.go.id
Permohonan SK P2K3 yang baru dibentuk KOP SURAT PERUSAHAAN FORM 1. P2K3 Tempat, Tanggal Nomor : Lamp : … (……..) Lembar Perihal : Permohonan Pengesahan P2K3 Kepada Yth : Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Barat Jl. Ujung Gurun No. 7 Di – Padang Berdasarkan Pasal 10 Undang-Undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja jo. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3) serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja, maka dengan ini kami mengajukan permohonan pengesahan kepengurusan P2K3 di perusahaan yaitu : 1. Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………... 2. Jenis Usaha :…………………………………………………………………………….... 3. Alamat Perusahaan :…………………………………………………………………………........ 4. No. Telp. / Fax : ……………………………………………………………………………... HP : ……………………………………………………………………………... Email : ……………………………………………………………………………... 5. Jumlah Tenaga Kerja : Pria ……………………….. Orang Wanita ……………………. Orang Jumlah ……………………. Orang Demikian disampaikan untuk dapat disahkan sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku. Atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih. ............... , …………………………… PT. ………………………………... ........................................................ Nama, jabatan, cap perusahaan Tembusan : Kepala UPTD Pengawasan Ketenagakerjaan Wilayah I,II, atau III *Melampirkan: 1. Susunan Pengurus P2K3 2. SK / Sertifikat Ahli K3 dari Kemenaker RI bagi Sekertaris P2K3 3. Printout WLK Online Lampiran : SUSUNAN PENGURUS PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (P2K3) PT. ……………………………………………………………………… Jl........................................................................................... NO JABATAN NAMA JABATAN DALAM DALAM PERUSAHAAN 1 Ketua 2 Wakil Ketua 3 Sekretaris 4 Wakil sekretaris 5 Anggota 6 Anggota 7 Anggota 8 Anggota 9 Anggota 10 Anggota Dst ................ , ……………………………. PT. ………………………………… .......................................................... Nama, jabatan, cap perusahaan Permohonan SK P2K3 Perubahan KOP SURAT PERUSAHAAN FORM 2. P2K3 Tempat, Tanggal Nomor : Lamp : … (……..) Lembar Perihal : Permohonan Pengesahan Perubahan P2K3 Kepada Yth : Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera Barat Jl. Ujung Gurun No. 7 Di – Padang Berdasarkan Pasal 10 Undang-Undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja jo. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja (P2K3) serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja, maka dengan ini kami mengajukan permohonan pengesahan perubahan kepengurusan P2K3 di perusahaan yaitu : 1. Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………... 2. Jenis Usaha :…………………………………………………………………………….... 3. Alamat Perusahaan :…………………………………………………………………………........ 4. No. Telp. / Fax : ……………………………………………………………………………... HP : ……………………………………………………………………………... Email : ……………………………………………………………………………... 5. Jumlah Tenaga Kerja : Pria ……………………….. Orang Wanita ……………………. Orang Jumlah ……………………. Orang 6. Nomor & Tanggal SK Lama : ........................................................................................................ Demikian disampaikan untuk dapat disahkan sesuai dengan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku. Atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih. ............... , …………………………… PT. ………………………………... ........................................................ Nama, jabatan, cap perusahaan Tembusan : Kepala UPTD Pengawasan Ketenagakerjaan Wilayah I,II, atau III *Melampirkan: 1. Susunan Pengurus P2K3 yang baru 2. SK / Sertifikat Ahli K3 dari Kemenaker RI bagi Sekertaris P2K3 3. Printout WLK Online 4. SK Pengesahan P2K3 yang lama Lampiran : SUSUNAN PENGURUS PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (P2K3) PT. ……………………………………………………………………… Jl........................................................................................... NO JABATAN NAMA JABATAN DALAM DALAM PERUSAHAAN 1 Ketua 2 Wakil Ketua 3 Sekretaris 4 Wakil sekretaris 5 Anggota 6 Anggota 7 Anggota 8 Anggota 9 Anggota 10 Anggota Dst ................ , ……………………………. PT. ………………………………… .......................................................... Nama, jabatan, cap perusahaan
no reviews yet
Please Login to review.