Word DOCX | Diposting 13 Jul 2022 | 3 thn lalu
Authentication
digital resources
217x Tipe DOCX Ukuran file 0.07 MB Source: mapendakuningan.files.wordpress.com
BERKAS USULAN CALON PENERIMA
TUNJANGAN INSENTIF
GURU BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN ANGGARAN 2018
Nama Madrasah : .................................................................................
NSM : .................................................................................
Alamat Mardrasah : .................................................................................
Kepala Madrasah : .................................................................................
No. Kontak : .................................................................................
Logo KOP SURAT
Madrasah NAMA DAN ALAMAT RA/MADRASAH
Nomor : ……………………………… ………………,….. ………………….
Lampiran : 1 (satu) bendel
Perihal : Usulan Calon Penerima Subsidi Tunjangan Insentif
Bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil
Kepada,
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Kuningan
di Kuningan
Assalamu’alaikum wr. wb.
Sehubungan dengan adanya alokasi anggaran untuk pemberian subsidi
tunjangan insentif bagi guru bukan pegawai negeri sipil, maka kami mengajukan
usulan untuk sejumlah …..… (…………………………) GURU TETAP yang
bertugas pada madrasah kami sebagaimana daftar usulan terlampir. Dengan ini
kami juga menyatakan bahwa daftar guru yang kami usulkan adalah
benar-benar GURU TETAP kami.
Demikian, atas perhatian Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.
Wassalam,
Kepala RA/Madrasah ……………..
(Nama dan Tanda Tangan
NIP.................................
SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : …………………………………………..
NPK : …………………………………………..
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………..
Tempat Tugas : …………………………………………..
- RA/ Madrasah : …………………………………………..
- Alamat : ……………………………………….….
- Nomor Telepon : …………………………………………..
TMT sebagai Guru : …………………………………………..
MENYATAKAN BAHWA SAYA:
1. Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil/CPNS, Belum Lulus Sertifikasi Guru, dan benar-benar aktif
menjalankan tugas guru pada satuan pendidikan tersebut di atas sebagai Guru Kelas /
Mata Pelajaran *) ……………………………………………………………………. dengan
beban kerja ….................................................................................JTM/minggu.
2. Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain madrasah Kementerian Agama.
3. Tidak menerima bantuan sejenis yang dananya bersumber dari DIPA Kementerian Agama.
4. Mengembalikan dana bantuan tunjangan insentif sejumlah yang pernah saya terima ke kas
negera jika saya ternyata tidak memenuhi kriteria / persyaratan sebagai penerima
tunjangan insentif sebagaimana diatur dalam petunjuk teknis yang dikeluarkan oleh
Kementerian Agama.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika di kemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenai sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan,
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.
Kuningan, (titimangsa sesuai usulan)
Pembuat Pernyataan,
Materai
6000
(Tanda tangan dan nama jelas)
LEMBAR VERIFIKASI
USULAN PENERIMA TUNJANGAN INTENSIF
BAGI GURU BUKAN PNS TAHUN ANGGARAN 2018
A. BIODATA (Diisi oleh guru yang bersangkutan)
Nama Guru :
NPK :
SATMINKAL :
NSM :
B. PERSYARATAN (Diisi oleh petugas Verifipasi di kementerian Agama)
NO DOKUMEN PENDUKUNG ADA TIDAK
1 Surat Usulan dan lampiran Nama PTK
2 Photo copy Ijazah S.1 dan D.IV
3 Photo copy KTP dan KK
4 Print out S39a
5 Print out S25a Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2018/2019
6 Print out Kartu NPK;
7 Fotokopi SK sebagai GURU TETAP awal dan akhir (dari
Ketua Yayasan atau SK dari Kepala Kantor Kementerian
Agama Kabupaten/Kota) yang telah dilegalisasi Ketua
Yayasan atau pejabat berwenang;
8 Fotokopi Surat Keputusan Pembagian Tugas/Beban
Mengajar (SKPBM) Semester Gena[ 2017/2018, dan
Semester Ganjil 2018/2019 yang telah dilegalisasi oleh
Kepala RA/Madrasah;
9 ASLI Surat Pernyataan Kinerja bermaterai Rp 6.000,-;
10 Foto copy Rekening BRI Cabang/ Unit
11 Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak ( SPTJM )
Kuningan,
Petugas Verifikasi,
...................
no reviews yet
Please Login to review.
