Word DOC | Diposting 30 Jun 2022 | 3 thn lalu
Authentication
digital resources
192x Tipe DOC Ukuran file 0.33 MB
Created By Sam.Ns
Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC
1. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif (1)
2. Pola Nafas tidak efektif (2)
3. Gangguan Pertukaran gas (3)
4. Kurang Pengetahuan (4)
5. Risiko Aspirasi (4)
6. Hipertermia (5)
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (6)
8. Defisit Volume Cairan (7)
9. Kelebihan Volume Cairan (8)
10.Risiko infeksi (8)
11.Intoleransi aktivitas (9)
12.Kerusakan integritas kulit (10)
13.Kecemasan (11)
14.Takut 12
15.Penurunan curah jantung 12
16.Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif 13
17.Perfusi jaringan cerebral tidak efektif 14
18.Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efektif 15
19.Perfusi jaringan renal tidak efektif 16
20.Defisit perawatan diri 17
21.Risiko gangguan integritas kulit 17
22.Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh 18
23.Nyeri akut 19
24.Nyeri Kronis 20
25.Gangguan mobilitas fisik 21
26.Risiko trauma 22
27.Risiko Injury 23
28.Mual 24
29.Diare 24
30.Konstipasi 25
31.Gangguan pola tidur 26
32.Retensi urin 27
33.Kerusakan integritas jaringan 27
34.Gangguan body image 28
35.Manejemen regimen terapeutik tidak efektif 29
36.Kelelahan 29
Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP-2011, Page 0
Created By Sam.Ns
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC:
efektif berhubungan dengan: Respiratory status : Pastikan kebutuhan oral / tracheal
- Infeksi, disfungsi Ventilation suctioning.
neuromuskular, hiperplasia Respiratory status : Berikan O2 ……l/mnt, metode………
dinding bronkus, alergi jalan Airway patency Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas
nafas, asma, trauma Aspiration Control dalam
- Obstruksi jalan nafas : Setelah dilakukan tindakan Posisikan pasien untuk memaksimalkan
spasme jalan nafas, sekresi keperawatan selama ventilasi
tertahan, banyaknya …………..pasien Lakukan fisioterapi dada jika perlu
mukus, adanya jalan nafas menunjukkan keefektifan Keluarkan sekret dengan batuk atau
buatan, sekresi bronkus, jalan nafas dibuktikan suction
adanya eksudat di alveolus, dengan kriteria hasil : Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
adanya benda asing di jalan Mendemonstrasikan tambahan
nafas. batuk efektif dan suara Berikan bronkodilator :
DS: nafas yang bersih, tidak - ………………………
- Dispneu ada sianosis dan - ……………………….
DO: dyspneu (mampu - ………………………
- Penurunan suara nafas mengeluarkan sputum, Monitor status hemodinamik
- Orthopneu bernafas dengan mudah, Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
- Cyanosis tidak ada pursed lips) Lembab
- Kelainan suara nafas (rales, Menunjukkan jalan nafas Berikan antibiotik :
wheezing) yang paten (klien tidak …………………….
- Kesulitan berbicara merasa tercekik, irama …………………….
- Batuk, tidak efekotif atau nafas, frekuensi Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
tidak ada pernafasan dalam keseimbangan.
- Produksi sputum rentang normal, tidak Monitor respirasi dan status O2
- Gelisah ada suara nafas Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
- Perubahan frekuensi dan abnormal) mengencerkan sekret
irama nafas Mampu Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
mengidentifikasikan dan penggunaan peralatan : O2, Suction,
mencegah faktor yang Inhalasi.
penyebab.
Saturasi O2 dalam batas
normal
Foto thorak dalam batas
normal
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:
berhubungan dengan : Respiratory status : Posisikan pasien untuk memaksimalkan
- Hiperventilasi Ventilation ventilasi
- Penurunan energi/kelelahan Respiratory status : Pasang mayo bila perlu
- Perusakan/pelemahan Airway patency Lakukan fisioterapi dada jika perlu
muskulo-skeletal Vital sign Status Keluarkan sekret dengan batuk atau
- Kelelahan otot pernafasan suction
- Hipoventilasi sindrom Setelah dilakukan tindakan Auskultasi suara nafas, catat adanya
- Nyeri keperawatan selama suara tambahan
- Kecemasan ………..pasien menunjukkan Berikan bronkodilator :
- Disfungsi Neuromuskuler keefektifan pola nafas, -…………………..
- Obesitas dibuktikan dengan kriteria …………………….
- Injuri tulang belakang hasil: Berikan pelembab udara Kassa basah
Mendemonstrasikan NaCl Lembab
DS: batuk efektif dan suara Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
- Dyspnea nafas yang bersih, tidak keseimbangan.
- Nafas pendek ada sianosis dan dyspneu Monitor respirasi dan status O2
DO: (mampu mengeluarkan Bersihkan mulut, hidung dan secret
- Penurunan tekanan sputum, mampu trakea
inspirasi/ekspirasi bernafas dg mudah, Pertahankan jalan nafas yang paten
- Penurunan pertukaran tidakada pursed lips) Observasi adanya tanda tanda
udara per menit Menunjukkan jalan nafas hipoventilasi
Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP-2011, Page 1
Created By Sam.Ns
- Menggunakan otot yang paten (klien tidak Monitor adanya kecemasan pasien
pernafasan tambahan merasa tercekik, irama terhadap oksigenasi
- Orthopnea nafas, frekuensi Monitor vital sign
- Pernafasan pursed-lip pernafasan dalam Informasikan pada pasien dan keluarga
- Tahap ekspirasi rentang normal, tidak tentang tehnik relaksasi untuk
berlangsung sangat lama ada suara nafas memperbaiki pola nafas.
- Penurunan kapasitas vital abnormal) Ajarkan bagaimana batuk efektif
- Respirasi: < 11 – 24 x /mnt Tanda Tanda vital dalam Monitor pola nafas
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Respiratory Status : Gas Posisikan pasien untuk memaksimalkan
è ketidakseimbangan perfusi exchange ventilasi
ventilasi Keseimbangan asam Pasang mayo bila perlu
è perubahan membran kapiler- Basa, Elektrolit Lakukan fisioterapi dada jika perlu
alveolar Respiratory Status : Keluarkan sekret dengan batuk atau
DS: ventilation suction
è sakit kepala ketika bangun Vital Sign Status Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
è Dyspnoe Setelah dilakukan tindakan tambahan
è Gangguan penglihatan keperawatan selama …. Berikan bronkodilator ;
DO: Gangguan pertukaran -………………….
è Penurunan CO2 pasien teratasi dengan -………………….
è Takikardi kriteria hasi: Barikan pelembab udara
è Hiperkapnia Mendemonstrasikan Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
è Keletihan peningkatan ventilasi keseimbangan.
è Iritabilitas dan oksigenasi yang Monitor respirasi dan status O2
è Hypoxia adekuat Catat pergerakan dada,amati
è kebingungan Memelihara kebersihan kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,
è sianosis paru paru dan bebas dari retraksi otot supraclavicular dan
è warna kulit abnormal (pucat, tanda tanda distress intercostal
kehitaman) pernafasan Monitor suara nafas, seperti dengkur
è Hipoksemia Mendemonstrasikan Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
è hiperkarbia batuk efektif dan suara kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes,
è AGD abnormal nafas yang bersih, tidak biot
è pH arteri abnormal ada sianosis dan Auskultasi suara nafas, catat area
èfrekuensi dan kedalaman dyspneu (mampu penurunan / tidak adanya ventilasi dan
nafas abnormal mengeluarkan sputum, suara tambahan
mampu bernafas dengan Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus
mudah, tidak ada pursed mental
lips) Observasi sianosis khususnya membran
Tanda tanda vital dalam mukosa
rentang normal Jelaskan pada pasien dan keluarga
AGD dalam batas normal tentang persiapan tindakan dan tujuan
Status neurologis dalam penggunaan alat tambahan (O2, Suction,
batas normal Inhalasi)
Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama
dan denyut jantung
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kurang Pengetahuan NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Kowlwdge : disease Kaji tingkat pengetahuan pasien dan
keterbatasan kognitif, process keluarga
interpretasi terhadap Kowledge : health Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
informasi yang salah, Behavior bagaimana hal ini berhubungan dengan
kurangnya keinginan untuk Setelah dilakukan tindakan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP-2011, Page 2
Created By Sam.Ns
mencari informasi, tidak keperawatan selama …. tepat.
mengetahui sumber-sumber pasien menunjukkan Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
informasi. pengetahuan tentang muncul pada penyakit, dengan cara
proses penyakit dengan yang tepat
kriteria hasil: Gambarkan proses penyakit, dengan
DS: Menyatakan secara verbal Pasien dan keluarga cara yang tepat
adanya masalah menyatakan Identifikasi kemungkinan penyebab,
DO: ketidakakuratan pemahaman tentang dengan cara yang tepat
mengikuti instruksi, penyakit, kondisi, Sediakan informasi pada pasien tentang
perilaku tidak sesuai prognosis dan program kondisi, dengan cara yang tepat
pengobatan Sediakan bagi keluarga informasi
Pasien dan keluarga tentang kemajuan pasien dengan cara
mampu melaksanakan yang tepat
prosedur yang Diskusikan pilihan terapi atau
dijelaskan secara benar penanganan
Pasien dan keluarga Dukung pasien untuk mengeksplorasi
mampu menjelaskan atau mendapatkan second opinion
kembali apa yang dengan cara yang tepat atau
dijelaskan perawat/tim diindikasikan
kesehatan lainnya Eksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko Aspirasi NOC : NIC:
DO: Respiratory Status : Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk
- Peningkatan tekanan Ventilation dan kemampuan menelan
dalam lambung Aspiration control Monitor status paru
- elevasi tubuh bagian atas Swallowing Status Pelihara jalan nafas
- penurunan tingkat Setelah dilakukan tindakan Lakukan suction jika diperlukan
kesadaran keperawatan selama…. Cek nasogastrik sebelum makan
- peningkatan residu pasien tidak mengalami Hindari makan kalau residu masih
lambung aspirasi dengan kriteria: banyak
- menurunnya fungsi Klien dapat bernafas Potong makanan kecil kecil
sfingter esofagus dengan mudah, tidak Haluskan obat sebelumpemberian
- gangguan menelan irama, frekuensi Naikkan kepala 30-45 derajat setelah
- NGT pernafasan normal makan
- Penekanan reflek batuk Pasien mampu menelan,
dan gangguan reflek mengunyah tanpa
- Penurunan motilitas terjadi aspirasi, dan
gastrointestinal mampumelakukan oral
hygiene
Jalan nafas paten,
mudah bernafas, tidak
merasa tercekik dan
tidak ada suara nafas
abnormal
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP-2011, Page 3
no reviews yet
Please Login to review.
